煙草在線據(jù)新浪博客報(bào)道

　　揭示焦油促使細(xì)胞的癌變過程

　　之五，美國(guó)一位廣受尊敬的肺部病理學(xué)家奧爾巴赫，在1963年夏天，完成了1522個(gè)吸煙者和非吸煙者的肺部解剖標(biāo)本的比較研究，其論文后來成了理解癌變過程的一座里程碑，也是吸煙導(dǎo)致肺癌的重要證據(jù)。

　　他發(fā)現(xiàn)，肺癌明顯生長(zhǎng)但還未見癥狀之時(shí)，肺部已經(jīng)形成了各種演化狀態(tài)的癌前病變。病變開始于支氣管，隨煙霧摻入肺中曝露在最濃的焦油處的最外層變厚變腫。在變厚的層內(nèi)，他發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞的惡性變化：腫大、異常細(xì)胞核的瘋狂分裂；最后，突破基底膜的薄膜，直接轉(zhuǎn)變成侵潤(rùn)性的癌細(xì)胞。這么多病理切片表明，癌癥是隨時(shí)間展現(xiàn)的疾病。他系列的病理切片揭示了吸煙導(dǎo)致肺癌的緩慢過程。吸煙啟動(dòng)了這過程，繼續(xù)吸煙會(huì)加速該癌變過程。

　　完成試驗(yàn)后，他接待了下文說的委員會(huì)的專家來訪，這些切片無疑給專家們留下深刻的印象。

　　誰來吹響證據(jù)的“集結(jié)號(hào)”？

　　到上個(gè)世紀(jì)50年代末，就吸煙或戒煙的問題，美國(guó)社會(huì)“撕裂”成兩派。卷煙的消費(fèi)量在美國(guó)仍在增長(zhǎng)；同時(shí)肺癌病患者也在繼續(xù)增長(zhǎng)，肺癌飆升的發(fā)病率成了重要的公共衛(wèi)生問題。要求禁煙的呼聲很高，有好多民間組織極力支持。另一方面，煙草企業(yè)的活動(dòng)能量更大，砸出巨資做廣告搞公關(guān)，散布對(duì)科學(xué)研究結(jié)論的懷疑，還搞對(duì)應(yīng)的“科學(xué)”研究。一般百姓能信誰的？到了60年代初，終于由美國(guó)總統(tǒng)肯尼迪出面，要美國(guó)衛(wèi)生局局長(zhǎng)對(duì)吸煙與健康的問題做調(diào)查，提出建議。

　　這給了衛(wèi)生局長(zhǎng)路德·特里一個(gè)機(jī)會(huì)，要把醫(yī)學(xué)界十多年來所有相關(guān)的研究，做個(gè)總結(jié)。衛(wèi)生局長(zhǎng)知道難度很大，他采取了一種超然中立的態(tài)度來處理總統(tǒng)的指令，成立一個(gè)他不參與的國(guó)家級(jí)的專家委員會(huì)來調(diào)查。他設(shè)計(jì)了該委員會(huì)的成立過程，要完全避免以后可能因在人選上出現(xiàn)的非議，影響整個(gè)結(jié)論。因?yàn)閹缀趺總€(gè)不利于卷煙銷售的研究，都會(huì)受到煙草界最嚴(yán)厲的挑剔。

　　他先列出150名專家的候選名單，都是與該議題有關(guān)的美國(guó)著名學(xué)者，而且已表明是禁煙或反禁煙立場(chǎng)的統(tǒng)統(tǒng)不要。同時(shí)，將此名單傳真給主張禁煙或反禁煙的與煙企相關(guān)的社會(huì)團(tuán)體：前者如美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)等；后者如煙草產(chǎn)業(yè)的研究機(jī)構(gòu)——煙草研究所。通知他們，可無理由的要求去除他們不希望入選的人。最終指派了10人，個(gè)個(gè)都是某個(gè)方面的訓(xùn)練有素、有相當(dāng)資歷、受人尊敬的專家（包括內(nèi)科、外科醫(yī)生、病理學(xué)家、藥理學(xué)家、細(xì)菌學(xué)家、流行病學(xué)家、統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)家），也是各方都無可挑剔的專家。

　　該委員會(huì)組成后開始工作，后來人們發(fā)現(xiàn)，其中有5人抽煙，5人不抽煙；在他們的會(huì)議室里擺著滿是煙蒂的煙灰缸、繚繞著煙霧。會(huì)有什么結(jié)果呢？煙霧會(huì)一直繚繞下去嗎？大家都在等待。

　　對(duì)吸煙有害的“世紀(jì)審判”

　　委員們參觀訪問了數(shù)十個(gè)實(shí)驗(yàn)室（包括前述的奧爾巴赫的實(shí)驗(yàn)室），從約6000篇文章、1200份學(xué)術(shù)期刊、以及155名生物學(xué)家、化學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生、數(shù)學(xué)家和流行病學(xué)家的研究中找出了數(shù)據(jù)、訪談、觀點(diǎn)和證據(jù)。包括了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、系列尸檢、36個(gè)臨床研究、27個(gè)流行病學(xué)研究、其中有7個(gè)獨(dú)立的前瞻性研究?？傮w算來，報(bào)告采用的測(cè)試資料涵蓋了112.3萬名男女，其規(guī)模是當(dāng)時(shí)最大的流行病學(xué)報(bào)告之一。

　　委員會(huì)工作了13個(gè)月，開了9次全體會(huì)議，每一個(gè)成員都為這個(gè)項(xiàng)目帶來了獨(dú)特的觀察，最終得到共識(shí)，簽發(fā)了個(gè)380余頁的文件。文件第一章提出并論證了判斷吸煙是肺癌病因的5個(gè)特殊條件，隨后從上述五個(gè)方面敘述了吸煙導(dǎo)致肺癌的科學(xué)證據(jù)。這五個(gè)方面及其結(jié)論是：

　　1. 關(guān)聯(lián)的持續(xù)性。用各種各樣的方法和數(shù)據(jù)得到唯一的結(jié)論。

　　2. 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度。吸煙越多，危害越大。

　　3. 關(guān)聯(lián)的特異性。90%的肺癌出現(xiàn)在吸煙人群中。

　　4. 關(guān)聯(lián)變量的短暫關(guān)系。原因必須領(lǐng)先于功效，即先有吸煙，后有肺癌。

　　5. 關(guān)聯(lián)的連貫性。原因和功效存在邏輯關(guān)系，即流行病學(xué)的發(fā)現(xiàn)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和病理學(xué)知識(shí)一致，交互印證。

　　這些標(biāo)準(zhǔn)的一些部分也有研究者用過，但委員會(huì)這次提得完整，并給以論證。后成為相關(guān)疾病因果關(guān)系推論的基礎(chǔ)。

　　委員會(huì)的十個(gè)專家，通過上述5個(gè)方面的研究得出一個(gè)無可爭(zhēng)辯的結(jié)論?！拔鼰熀头伟┲g的關(guān)系，是癌癥流行病學(xué)中最強(qiáng)烈的關(guān)系之一，在不同人群中高度一致、經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)，而且可以在一個(gè)又一個(gè)的試驗(yàn)中顯著再現(xiàn)?！?/p>

　　該報(bào)告還告訴了男性煙民，其肺癌死亡率比不吸煙者高一千多倍，得慢性支氣管炎和肺氣腫的發(fā)病率遠(yuǎn)大于不吸煙者，而冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病率高達(dá)70%。

　　在1964年1月11日，衛(wèi)生局長(zhǎng)在美國(guó)的國(guó)務(wù)院禮堂召開了記者招待會(huì)。十位專家個(gè)個(gè)穿著深色西裝，戴著胸牌，坐在局長(zhǎng)特里后面，儼然是對(duì)吸煙的世紀(jì)宣判。會(huì)上發(fā)布了裝幀精美的378頁的小冊(cè)子。在會(huì)上，特里最后用了個(gè)單一明確的句子：“沒有那一個(gè)理性的人，會(huì)懷疑抽煙是一項(xiàng)嚴(yán)肅的健康冒險(xiǎn)”，結(jié)束了“300年來的懷疑與爭(zhēng)論”。該記者會(huì)當(dāng)即成了國(guó)家各種媒體的頭條新聞，傳布到國(guó)家的每一個(gè)角落。以后這本小冊(cè)子第一年內(nèi)就散發(fā)了35萬份，其中美國(guó)的每個(gè)醫(yī)學(xué)生都有一份。就在那個(gè)上半年，美國(guó)抽煙的人數(shù)減少了20%。

　　會(huì)上，有記者問特里，現(xiàn)在是否會(huì)建議病人停止抽煙。特里肯定地回答：是！而那五個(gè)吸煙的委員中至少有1位在結(jié)論出來時(shí)，就開始戒煙。而煙癮最大的菲澤在報(bào)告發(fā)行后一年，被確診為肺癌。在切除了一片肺葉后，他放棄了卷煙，并給同事們寫信建議戒煙。特里本人原來抽卷煙，在知道結(jié)論后改抽雪茄，由此大大減少了吸煙量。

　　控?zé)熁顒?dòng)遍及全球

　　這一錘定音，給吸煙可否導(dǎo)致肺癌的爭(zhēng)議做了總結(jié)。煙企開始還試圖反駁，但很快就敗下陣來，只求不敗得太慘。在50年代由公關(guān)公司制定的策略，堅(jiān)持煙草引起疾病沒有證據(jù)，詆毀和攻擊煙草引起疾病的所有研究等，無法使用下去了。用維持“科學(xué)爭(zhēng)論”和“不確定性”的方法成了笑柄。而當(dāng)年煙草研究所做的，但隱瞞不發(fā)表的焦油導(dǎo)致小鼠癌癥的等實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以后也被暴露出來，成了煙草研究所的恥辱。

　　在無可辯駁的官方結(jié)論之下，各界人士紛紛出手，經(jīng)過多次博弈，接二連三的出臺(tái)了一部又一部的控?zé)煼伞Ｈ缫鬅熀猩嫌〕觥拔鼰熡泻】?#xff08;可導(dǎo)致癌癥或其他疾病）”等標(biāo)識(shí)，不準(zhǔn)在公共場(chǎng)合下吸煙（避免二手煙），卷煙廣告受到限制，禁止賣煙給青少年，增加卷煙稅收，煙企不得贊助公益事業(yè)等等。

　　美國(guó)煙企在80年代90年代還遭遇到大量的官司，一些得了肺癌的長(zhǎng)期吸煙者要求賠償，此起彼伏。最終由煙企大出血、付大筆錢給各個(gè)州政府，取得了和解，不再立案訴訟。此后，美國(guó)煙企把銷售的份額逐漸移到了亞洲和非洲。

　　在系列控?zé)煹姆ㄒ?guī)顯示作用后，美國(guó)的吸煙人數(shù)，卷煙的消費(fèi)量在逐漸減少。到2009年，成年人用煙比例為19.8%；而在60年代，美國(guó)有7000萬人經(jīng)常吸煙者（成年男子的70%以上）。2009年奧巴馬還簽署了《家庭吸煙預(yù)防和煙草控制法》，控?zé)熥龅酶o力。

　　最近，美國(guó)CDC（疾病控制中心）報(bào)告稱，由于控?zé)煷胧┑昧?#xff0c;美國(guó)肺癌發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。2005-2009年間，男性肺癌發(fā)生率每年下降2.6%，從87/10萬降至78/10萬；女性肺癌發(fā)生率每年下降1.1%，從57/10萬降至54/10萬。

　　從美國(guó)開始，世界各國(guó)大都跟進(jìn)?，F(xiàn)在有了一個(gè)國(guó)際性的控?zé)焻f(xié)議，有一百多個(gè)國(guó)家參加。中國(guó)也參加了該協(xié)定?？?zé)煹拇胧?、力度也相?yīng)加大。

　　吸煙有害的研究還在深入，新的證據(jù)還在累積，細(xì)節(jié)在補(bǔ)充。50年前的結(jié)論不斷被強(qiáng)化。世界公認(rèn)的健康的四大基石就有“戒煙（限酒）”，每年的5月31日都過“世界無煙日”。不過，漠視煙盒上的警告的仍大有人在，控?zé)熉仿?/p>