利用來自3625項(xiàng)國家代表性調(diào)查的數(shù)據(jù)，由健康指標(biāo)和評估研究所牽頭并由全球疾病合作負(fù)擔(dān)協(xié)作組織在《柳葉刀》和《柳葉刀·公共衛(wèi)生》上發(fā)表的三項(xiàng)新研究報告提供了關(guān)于204個國家/地區(qū)15歲及以上男女吸煙流行情況的全球估算，包括開始吸煙年齡、相關(guān)疾病、現(xiàn)煙民和前煙民中的風(fēng)險，以及對全球咀嚼煙草使用趨勢的首次分析。

研究在世界無煙草日（5月31日）前發(fā)表，作者呼吁所有國家/地區(qū)緊急通過和執(zhí)行一整套循證政策，以減少煙草使用的流行并預(yù)防初吸，特別是在青少年和年輕人中間。

“吸煙是威脅全球人們健康的一個主要風(fēng)險因素，但世界各地許多國家對煙草的控制嚴(yán)重不足。許多國家的年輕人吸煙率一直居高不下，加上新煙草和尼古丁產(chǎn)品的推廣，凸顯了加大控?zé)熈Χ鹊木o迫性。如果一個人在25歲之前沒有開始經(jīng)常吸煙，就不太可能成為吸煙者。這為采取干預(yù)措施提供了一個重要的機(jī)會窗口，可以防止年輕人開始吸煙，并改善他們在此之后的健康狀況，”華盛頓州西雅圖大學(xué)健康指標(biāo)與評估研究所（IHME）資深撰稿人Emmanuela Gakidou教授表示。[1]

越來越多的煙民人數(shù)凸顯了全球控?zé)熕媾R的艱巨任務(wù)

自1990年以來，全球男性吸煙率下降了27.5%，女性吸煙率下降了37.7%。然而，有20個國家/地區(qū)的男性吸煙率顯著上升，12個國家/地區(qū)的女性吸煙率顯著上升。

在半數(shù)國家/地區(qū)中，吸煙率的下降沒有跟上人口增長的步伐，當(dāng)前煙民人數(shù)有所增加。2019年煙民人數(shù)最多的10個國家是中國、印度、印度尼西亞、美國、俄羅斯、孟加拉國、日本、土耳其、越南和菲律賓，這些國家的煙民共占全球吸煙人口的近三分之二 -- 當(dāng)前煙民（3.41億）中有三分之一生活在中國。

2019年，170萬人的缺血性心臟病死亡、160萬人的慢性阻塞性肺疾病死亡、130萬人的氣管、支氣管和肺癌死亡及近100萬人的中風(fēng)死亡均與吸煙相關(guān)聯(lián)。此前的研究表明，至少二分之一的長期吸煙者將死于與吸煙直接相關(guān)的原因，吸煙者的平均預(yù)期壽命比從不吸煙的人低10年。

大約87%因吸煙導(dǎo)致的死亡發(fā)生在當(dāng)前吸煙者中。全球可歸因于吸煙的死亡人數(shù)中，僅有6%是戒煙至少15年的前煙民，這凸顯戒煙對健康的重要益處。

2019年煙草消費(fèi)量相當(dāng)于7.4萬億支卷煙（合并了有煙氣煙草制品，包括機(jī)制卷煙、手卷煙、雪茄、小雪茄、煙斗、水煙以及比迪煙和丁香煙等地區(qū)性產(chǎn)品），全球每天消費(fèi)203億支。人均煙草消費(fèi)量最高的國家/地區(qū)大多在歐洲。在全球范圍內(nèi)，有三分之一的男性煙民和五分之一的女性煙民每天抽煙量相當(dāng)于20支或更多香煙。

15-24歲：改變煙草流行進(jìn)程的關(guān)鍵窗口

“行為和生物學(xué)研究表明，年輕人特別容易上癮，而世界范圍內(nèi)的高戒煙率仍然難以實(shí)現(xiàn)，因此除非各國能夠大幅減少每年開始吸煙的新煙民人數(shù)，否則煙草流行將持續(xù)多年。每10名煙民中就有9名在25歲之前開始吸煙，確保年輕人到25歲左右時仍不吸煙，將會帶來下一代吸煙率的大幅下降?！盜HME吸煙研究的主要作者M(jìn)arissa Reitsma表示。[1]

2019年，全球年齡在15至24歲之間的煙民估計(jì)有1.55億，相當(dāng)于全球年輕男性的20.1%和年輕女性的5.0%。

當(dāng)前所有吸煙者中有三分之二（65.5%）在20歲前開始吸煙，而89%的吸煙者在25歲前開始吸煙。這突顯了一個關(guān)鍵的年齡窗口，在此期間，個體會對尼古丁上癮，并成為經(jīng)常吸煙者。

2019年，在12個國家和地區(qū)有超過三分之一的年輕人是現(xiàn)煙民，包括保加利亞、克羅地亞、拉脫維亞、法國、智利、土耳其和格陵蘭以及五個太平洋島嶼。

在全球范圍內(nèi)，1990年至2019年間，年輕男性（-32.9%）和年輕女性（-37.6%）的吸煙率均有下降。各國的進(jìn)展情況不盡相同，只有81個國家/地區(qū)的年輕人吸煙率顯著下降。超過一半的國家/地區(qū)沒有變化。

在許多國家，在降低吸煙率方面的進(jìn)展與人口增長并沒有保持同步，導(dǎo)致年輕吸煙者的數(shù)量大大增加。印度、埃及和印度尼西亞年輕男性煙民數(shù)量的絕對增幅最大。土耳其、約旦和贊比亞的年輕女性煙民人數(shù)增加最多。

在全球范圍內(nèi)，人們開始經(jīng)常吸煙的平均年齡是19歲。歐洲和美洲的平均初吸年齡最小，其中又以丹麥的平均初吸年齡為最低（16.4歲）。東亞、南亞和撒哈拉以南非洲地區(qū)的平均初吸年齡最大，其中平均初吸年齡最大的是多哥（22.5歲）。

Reitsma補(bǔ)充說：“值得注意的是，在年輕人吸煙率顯著下降的國家，人們開始吸煙的年齡始終保持未變。這是令人鼓舞的證據(jù)，表明干預(yù)措施可以全面防止吸煙，而不是僅僅延遲人們開始吸煙的年齡?！?/p>

對咀嚼煙的監(jiān)管需要加強(qiáng)，尤其是在南亞

2019年，全球有2.739億人使用嚼煙，經(jīng)年齡調(diào)整后相當(dāng)于15歲以上男性和女性的吸煙流行率分別為6.5和近3%。2019年，大部分（2.282億；83.3%）使用咀嚼煙的人生活在南亞地區(qū)。印度使用咀嚼煙的人口最多，達(dá)1.858億，占全球所有咀嚼煙使用者的68%。孟加拉國、尼泊爾和不丹的咀嚼煙草使用率也很高。

“咀嚼煙草對健康的危害已得到充分證明，其中包括強(qiáng)有力的證據(jù)表明口腔癌的風(fēng)險增加。盡管全球吸煙率下降，但咀嚼煙的流行率卻并未下降，這表明在某些國家/地區(qū)，控?zé)煿ぷ鲗ξ鼰熉实挠绊戇h(yuǎn)大于對咀嚼煙的影響。針對咀嚼煙草的使用需要制定更強(qiáng)有力的專門法規(guī)和政策，特別是在流行率較高的南亞國家?！盜HME咀嚼煙研究的主要作者Parkes Kendrick表示。[1]

行業(yè)干預(yù)和政治承諾的削弱阻礙了控?zé)熅o急行動

第一項(xiàng)國際公共衛(wèi)生條約《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》（以下稱“公約”）在2005年生效并成為具有國際約束力的法律?！豆s》概述了基于證據(jù)的干預(yù)措施，通過征稅降低煙草產(chǎn)品的經(jīng)濟(jì)可承受性、通過全面無煙法律、限制向未成年人銷售、強(qiáng)制要求在包裝上注明健康警告，以及禁止煙草廣告、推廣和贊助。

自2005年以來，已有182個締約方批準(zhǔn)了《公約》，但截至2018年，只有62個國家制定了全面的無煙政策；23個國家提供全面的戒煙支持服務(wù)；91個國家強(qiáng)制使用圖形健康警告；48個國家全面禁止煙草廣告、推廣和贊助；38個國家的煙草稅達(dá)到了建議水平。

煙草稅是一項(xiàng)極具成本效益的措施，與重新分配稅收收入用于控?zé)燀?xiàng)目、醫(yī)療保健和其他社會支助服務(wù)的漸進(jìn)做法相結(jié)合時，效果尤其顯著。降低負(fù)擔(dān)能力對降低年輕人的吸煙率特別有效。

在2008年至2018年間，低收入國家中香煙的可負(fù)擔(dān)性僅下降了33%，而中等收入國家和高收入國家的這一比例分別為38%和72%。低收入和中等收入國家還面臨著一項(xiàng)額外的挑戰(zhàn)：總?cè)丝诘脑鲩L使得吸煙人口增加。盡管如此，低收入國家中只有馬達(dá)加斯加按世界衛(wèi)生組織建議的稅率征收煙草稅。

隨著煙草業(yè)利用社交媒體不斷出新，煙草控制戰(zhàn)略也必須不斷發(fā)展。煙用香精在吸引青少年吸煙方面也扮演著重要角色，特別是隨著電子煙的出現(xiàn)。在所有含尼古丁產(chǎn)品（包括有煙氣煙草制品、無煙煙草制品、電子煙和加熱煙草制品）中禁用包括薄荷醇在內(nèi)的所有特征性風(fēng)味是減少年輕人煙草需求的一種很有前途的方法。

大多數(shù)國家/地區(qū)的法定購煙年齡為16或18歲，但四分之三的吸煙者在21歲前開始吸煙。作者指出，某些研究獲得了令人鼓舞的證據(jù)，表明提高合法購煙年齡可能會對吸煙率產(chǎn)生影響。全球范圍內(nèi)，在各國的法定最低購煙年齡中最高要求為21歲，有六個國家（美國、烏干達(dá)、洪都拉斯、斯里蘭卡、薩摩亞和科威特）處于這個基準(zhǔn)。

IHME的共同作者Vin Gupta博士說：“盡管在某些國家取得了進(jìn)步，但由于煙草行業(yè)的干預(yù)和政治承諾的削弱，全球煙草控制的知識與行動之間出現(xiàn)了巨大而持久的鴻溝。廣告、推廣和贊助的禁令必須擴(kuò)展到基于互聯(lián)網(wǎng)的媒體，但是只有四分之一的國家/地區(qū)全面禁止了所有形式的直接和間接廣告。盡管煙草香精與年輕人開始吸煙有著明確的聯(lián)系，但即使是針對煙草制品中香精的部分禁令，也只有不到60個國家/地區(qū)予以頒布。封堵這些漏洞對于保護(hù)年輕人免受煙草影響至關(guān)重要。”[1]

最后，作者指出了三項(xiàng)研究的局限性，包括關(guān)于煙草使用的數(shù)據(jù)為自我報告、起始年齡可能受到回憶偏差的影響、吸煙對健康的影響未包括二手煙。分析重點(diǎn)在于吸食的煙草制品和咀嚼的煙草制品，沒有反映電子煙（以及其他電子尼古丁傳送系統(tǒng)）或加熱型煙草制品。

在一篇相關(guān)評論中，美國塔城阿拉巴馬大學(xué)的Alan Blum和Ransome Eke（沒有參與研究）寫到：“如何應(yīng)對全球吸煙的流行已成為一個長期的難題。煙草控制（上世紀(jì)90年代，學(xué)術(shù)界采用了這一說法以便與激進(jìn)的基層反吸煙運(yùn)動保持距離）仍深陷于為支持減煙政策而生成數(shù)據(jù)的描述性研究中。然而，舉例來說，與蚊蟲防治不同，煙草行業(yè)作為傳播媒介能夠生存并得到發(fā)展。而且，就像一種變異病毒一樣，這個行業(yè)也適應(yīng)了旨在阻礙其產(chǎn)品銷售、推廣和使用的立法和監(jiān)管措施。征稅或罪惡稅不一定是最有效的煙草控制政策，但這樣的說法可能有招來嘲諷。香煙稅可以設(shè)置得高到足以壓垮煙草行業(yè)，但沒有一個政府會走得這樣遠(yuǎn)。他們要依靠這筆收入來減少赤字和用于控?zé)熞酝獾氖马?xiàng)……煙草業(yè)仍然是控?zé)煹氖滓系K。國有煙廠，尤其是中國煙草在全球最大香煙市場上的壟斷地位，對公共衛(wèi)生構(gòu)成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在美國、英國、日本、韓國、瑞士和瑞典等國，煙草公司的影響力也很可觀……結(jié)束煙草流行的所有希望都在于每一位衛(wèi)生專業(yè)人員作出承諾，將預(yù)防吸煙、戒煙和預(yù)防復(fù)吸作為一個最優(yōu)先事項(xiàng)?！?/p>

編輯須知本研究由彭博慈善基金會和比爾和梅達(dá)·蓋茨基金會資助。

[1]直接引自作者發(fā)言，并非文章內(nèi)容。

關(guān)于全球吸煙趨勢的文章（柳葉刀）

關(guān)于年輕人初吸的文章（柳葉刀·公共衛(wèi)生）

關(guān)于咀嚼煙的文章（柳葉刀·公共衛(wèi)生）