一項(xiàng)新的臨床和醫(yī)療病例報(bào)告檔案研究提供了新的證據(jù)，證明使用電子煙會(huì)增加患急性呼吸系統(tǒng)綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

電子煙的廣泛使用

電子香煙 (e-cigs) j最在于 2007 年出現(xiàn)于美國(guó)，成人和青少年普遍使用。電子煙中使用的液體通常含有尼古丁、四氫大麻酚 (THC)、調(diào)味劑和/或糖醇。此外，還添加了丙二醇、聚乙二醇、維生素 E 乙酸酯、中鏈甘油三酯和甘油以增加這些液體的粘度。

由于煙草產(chǎn)品的減少，電子煙越來(lái)越受歡迎。盡管許多使用電子煙的人認(rèn)為該產(chǎn)品是一種更健康、更可持續(xù)的煙草替代品，但實(shí)際并非如此。

在美國(guó)，2019 年至 2020 年期間，報(bào)告了 2,000 多例電子煙或電子煙產(chǎn)品使用相關(guān)肺損傷 (EVALI) 病例。然而，據(jù)報(bào)道，成人和高中生使用電子煙的情況有所增加。因此，必須了解長(zhǎng)期使用電子煙的長(zhǎng)期影響。

電子煙如何影響免疫系統(tǒng)

在 EVALI 病例中觀察到先天免疫系統(tǒng)的改變，包括肺巨噬細(xì)胞的異常。肺泡巨噬細(xì)胞的關(guān)鍵功能與脂質(zhì)穩(wěn)態(tài)有關(guān)，脂質(zhì)穩(wěn)態(tài)對(duì)于維持肺泡上皮完整性、促進(jìn)先天免疫功能和充分的氣體交換至關(guān)重要。

肺表面活性物質(zhì)是氣道表面液體的組成部分，包含脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的復(fù)雜混合物。當(dāng)肺泡中的表面張力降低時(shí)，表面活性劑會(huì)調(diào)節(jié)通氣-灌注匹配。

肺巨噬細(xì)胞對(duì)表面活性劑的異常代謝導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積累和肺泡腔中過(guò)量脂質(zhì)的沉積。根據(jù) EVALI 病例報(bào)告，肺部先天免疫細(xì)胞的脂質(zhì)含量增加，表明肺泡脂質(zhì)穩(wěn)態(tài)受損。

在當(dāng)前的研究中，研究人員描述了一種從慢性電子煙消費(fèi)者的支氣管肺泡灌洗液 (BAL) 中分離出的新型巨噬細(xì)胞表型。

一個(gè)新的案例研究

當(dāng)前的案例研究基于一名 25 歲的女性慢性電子煙用戶(hù)，她每天使用 2 至 4 毫升的電子煙液體超過(guò)兩年。雖然她有每年吸不到10包香煙的歷史，但她已經(jīng)三年多沒(méi)有吸煙了。

這個(gè)人使用了含有四氫大麻酚和尼古丁的產(chǎn)品，因此適合這項(xiàng)研究。另一名年齡相仿的女性受試者在她的一生中從不抽煙或使用電子煙作為對(duì)照。

在她的支氣管鏡檢查程序之前的 12 個(gè)月里，研究對(duì)象沒(méi)有使用任何含四氫大麻酚的產(chǎn)品，并且她使用的任何含尼古丁的產(chǎn)品都不含維生素 E 醋酸鹽。

她沒(méi)有呼吸窘迫，也沒(méi)有每天服用任何慢性病藥物。此外，她的肺部檢查報(bào)告也正常。她也沒(méi)有任何肺病家族史。

臨床醫(yī)生從每個(gè)氣道收集五次三級(jí)氣道的 BAL 液。在柱層析中使用與 CD15 結(jié)合的磁珠從 BAL 液樣品中分離出肺泡巨噬細(xì)胞。

收集細(xì)胞分離物并用油紅 O (ORO) 染色以確定脂質(zhì)積累。這種細(xì)胞染色方法可有效用于組織學(xué)評(píng)估，表明不同大小和亞細(xì)胞定位的細(xì)胞質(zhì)液滴。

組織學(xué)分析顯示 ORO 染色在肺泡巨噬細(xì)胞群中的異質(zhì)分布。此外，一些細(xì)胞含有高濃度的 ORO 染色，而其他細(xì)胞則沒(méi)有染色。

基于載脂巨噬細(xì)胞指數(shù) (LLMI) 量化肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)含量。與對(duì)照組相比，從長(zhǎng)期電子煙使用者那里獲得的肺泡巨噬細(xì)胞的 LLMI 顯著增加。

透射電子顯微鏡 (TEM) 用于研究肺泡巨噬細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)并確定脂質(zhì)積累的性質(zhì)。

超微結(jié)構(gòu)分析揭示了電子煙使用者肺泡巨噬細(xì)胞膜結(jié)合細(xì)胞內(nèi)隔室中異質(zhì)脂質(zhì)物質(zhì)的積累。相反，這些被稱(chēng)為電子煙相關(guān)包涵體 (EIB) 的結(jié)構(gòu)在非電子煙使用者的肺泡巨噬細(xì)胞中不存在。

啟示

肺泡巨噬細(xì)胞是肺中最早對(duì)吸入的異物做出反應(yīng)的細(xì)胞之一。這是分析從電子煙用戶(hù)的 BAL 液中分離出的肺泡巨噬細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵原因。

目前的研究在電子煙使用者的肺中發(fā)現(xiàn)了一種新的 EIB 結(jié)構(gòu)。作者假設(shè) EIB 由電子煙液體中脂質(zhì)的蒸發(fā)衍生物組成。

未來(lái)，需要更多的研究來(lái)確定 EIB 的組成并評(píng)估改變的脂質(zhì)通路。然而，這些發(fā)現(xiàn)將有助于提高目前對(duì)長(zhǎng)期使用電子煙的臨床意義的理解。

（注：作者茹松偉? ?內(nèi)科 主治醫(yī)師 北京航天中心醫(yī)院。本文謹(jǐn)作參考 ）