世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》（簡(jiǎn)稱《公約》）在中國(guó)生效近20年，煙草產(chǎn)銷量不減反增。

8月28日，新探健康發(fā)展研究中心舉辦《2023年中國(guó)控?zé)熡^察——民間視角》報(bào)告交流會(huì)，報(bào)告顯示，與2003年相比，2023年全球卷煙銷量下降了5.48%。我國(guó)2003年卷煙銷量是17595億支，2023年增加到24427億支，增加了38.80%。

“如果在全球卷煙銷量中把中國(guó)扣除，那么全球卷煙銷量下降了26.44%。我國(guó)卷煙銷量占全球銷量比重從2003年的31.73%上升到2023年的47.18%。不論是從銷量還是占比來(lái)看，在全球卷煙銷量大幅度下降的趨勢(shì)下，中國(guó)都是不降反升?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室原主任，新探健康發(fā)展研究中心副主任、研究員姜垣在解讀報(bào)告時(shí)說(shuō)。

2023年度的報(bào)告是新探中心連續(xù)撰寫的第15本報(bào)告。報(bào)告從煙草流行狀況及帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、我國(guó)目前因吸煙導(dǎo)致的慢性非傳染性疾病、我國(guó)控?zé)熉募s進(jìn)程及推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)之控?zé)熜袆?dòng)的目標(biāo)四大方面，對(duì)我國(guó)2023年以來(lái)的控?zé)熐闆r進(jìn)行了系統(tǒng)性的分析和總結(jié)，并強(qiáng)調(diào)“控?zé)熤谓】档母薄?/p>

煙草使用導(dǎo)致的直接及間接經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)煙草稅收

報(bào)告顯示，全球成人吸煙率從2007年的22.8%下降到2021年的17.0%，14年間下降了25.4%。同期，在高收入國(guó)家下降了24%，在中低收入國(guó)家下降了28%。中國(guó)成人吸煙率從2010年的28.1%下降到2022年的24.1%，12年間下降了14.2%，遠(yuǎn)低于全球中低收入國(guó)家下降的平均水平。按照這個(gè)下降速度，到2030年成人吸煙率下降到20%難度較大。

煙草稅收是我國(guó)重要財(cái)政來(lái)源，但報(bào)告顯示，煙草使用導(dǎo)致的直接及間接經(jīng)濟(jì)損失卻不容小覷。2018年我國(guó)煙草相關(guān)疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總量為15214億元，相當(dāng)于同期GDP的1.7%，而同年煙草稅收11556億元，損失超過(guò)當(dāng)年煙草稅收。

“中國(guó)控?zé)熯@么多年，煙草銷量下降的拐點(diǎn)何時(shí)到來(lái)？”姜垣反問(wèn)。

中國(guó)居民近90%的死因是慢性非傳染性疾病，我國(guó)居民死因順位依次為心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病。這些疾病的增長(zhǎng)都和煙草流行相關(guān)。如果不能快速有效遏制煙草流行等危險(xiǎn)因素，慢性非傳染性疾病的流行趨勢(shì)難以改變。

鑒于目前我國(guó)煙草流行及煙草使用對(duì)慢性非傳染性疾病的影響及煙草使用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，姜垣表示：“實(shí)施全面禁煙法律的地區(qū)減少了急性冠狀動(dòng)脈綜合征、卒中和慢阻肺的住院人數(shù)，降低了吸煙相關(guān)疾病的死亡率。”

地方控?zé)熈⒎ㄋ俣葴p慢

《公約》是由世界衛(wèi)生組織主持制定的第一部全球性公約，于2003年5月21日在第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)上通過(guò)，并于2005年2月27日生效。我國(guó)于2005年8月27日批準(zhǔn)了該公約，10月11日正式向聯(lián)合國(guó)交存了批準(zhǔn)書，90天后該《公約》在我國(guó)生效。

《公約》第8條及其實(shí)施準(zhǔn)則中明確要求所有室內(nèi)公共場(chǎng)所、室內(nèi)工作場(chǎng)所以及公共交通工具無(wú)煙，但目前我國(guó)尚無(wú)全國(guó)性的控?zé)煼煞ㄒ?guī)。2014年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委起草了《公共場(chǎng)所控制吸煙條例(送審稿)》，并進(jìn)入征求意見(jiàn)階段。時(shí)至今日，《公共場(chǎng)所控制吸煙條例》仍未正式出臺(tái)。

報(bào)告指出，2021年后各地方的控?zé)煼ㄒ?guī)多以文明行為條例或愛(ài)國(guó)衛(wèi)生條例中部分條款出現(xiàn)，出臺(tái)的專門控?zé)煼ㄒ?guī)都不是全面無(wú)煙的。相較于前些年，立法速度減慢，立法質(zhì)量下降，且控?zé)焾?zhí)法效果有待提升。

中國(guó)政法大學(xué)法治政府研究院教授王青斌指出：“從近三年來(lái)的地方控?zé)熈⒎ㄇ闆r來(lái)看，地方立法呈現(xiàn)出停滯的趨勢(shì)，甚至一些地方立法在禁止吸煙的范圍方面還出現(xiàn)了倒退的跡象。當(dāng)前，迫切需要加快推進(jìn)全國(guó)層面的控?zé)熈⒎?#xff0c;制定《控制吸煙條例》或者在《愛(ài)國(guó)衛(wèi)生條例》中專章規(guī)定控制吸煙的內(nèi)容，這對(duì)于實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的戰(zhàn)略，更好地保護(hù)公眾健康，降低吸煙帶來(lái)的醫(yī)保支出壓力，都具有重要意義?！?/p>

煙草流行是肺癌最大的致病因素

中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京控?zé)焻f(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)支修益從事肺癌臨床工作40余年，他說(shuō)：“在我門診接診小細(xì)胞肺癌的90%都是重度煙民?！?/p>

支修益在發(fā)言中特別強(qiáng)調(diào)了煙草使用與肺癌的關(guān)系，他指出，癌癥是中國(guó)居民的第二位死因。在癌癥中肺癌無(wú)論是發(fā)病還是死亡都是第一位的。

2024年國(guó)家癌癥中心基于全國(guó)腫瘤登記及隨訪監(jiān)測(cè)最新數(shù)據(jù)，在《國(guó)家癌癥中心雜志》（JNCC）上發(fā)表了題為2022年中國(guó)癌癥發(fā)病與死亡的論文。數(shù)據(jù)顯示，從2000年開始，我國(guó)每年癌癥新增人數(shù)及死亡人數(shù)就已經(jīng)多年穩(wěn)居全球第一。不僅如此，新發(fā)癌癥病例的人數(shù)也在快速增長(zhǎng)。2015年我國(guó)新發(fā)癌癥病例數(shù)為429萬(wàn)人，2022年這個(gè)數(shù)字達(dá)到了482萬(wàn)人，短短7年間我國(guó)新增的癌癥患者就多了近53萬(wàn)人，相當(dāng)于增加了12%。老齡化和各種危險(xiǎn)因素沒(méi)有得到有效控制是主要原因。

全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（GLOBOCAN）顯示，2022年全球新發(fā)肺癌病例約為250萬(wàn)例，新增肺癌死亡病例約為180萬(wàn)例，分別占全部惡性腫瘤新發(fā)和死亡病例的11.4%和18.0%。同年中國(guó)肺癌發(fā)病人數(shù)106.06萬(wàn)，死亡人數(shù)73.33萬(wàn)，分別占全球肺癌發(fā)病和死亡的42.42%和40.73%。無(wú)論是發(fā)病人數(shù)還是死亡人數(shù)，肺癌這種趨勢(shì)都非常令人擔(dān)心。肺癌的誘發(fā)原因，涉及因素多種多樣，但煙草流行是肺癌最大的致病因素。

支修益介紹說(shuō)，1964年第一份《美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》發(fā)布，主題為“吸煙與健康”，被視為推動(dòng)煙草控制工作的里程碑。之后美國(guó)政府出臺(tái)了一系列控?zé)煼?#xff0c;包括在公共場(chǎng)所禁止吸煙、禁止煙草廣告、提高卷煙稅率，日人均煙草消費(fèi)量一路下降。2020年美國(guó)卷煙消費(fèi)水平回到了100年前的1920年，美國(guó)煙草流行從總監(jiān)報(bào)告發(fā)布后，政府采取了一系列措施，和煙草流行情況相一致的是，25年后美國(guó)肺癌流行也進(jìn)入拐點(diǎn)。

“希望我們能夠采用綜合措施遏制煙草流行，使肺癌發(fā)病死亡盡快進(jìn)入拐點(diǎn)?！?支修益呼吁。