世界范圍內(nèi)，煙草使用是可避免死亡的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施公共場(chǎng)所無(wú)煙立法是一項(xiàng)重要的控?zé)熍e措?！读~刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）近日發(fā)表中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所許多博士和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院傅虹橋博士的最新研究。研究發(fā)現(xiàn)，2017年上海實(shí)施公共場(chǎng)所全面禁煙立法使吸煙率下降2.2個(gè)百分點(diǎn)，在全國(guó)層面實(shí)施同類(lèi)立法可帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)收益相當(dāng)于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的0.04%-0.07%。研究結(jié)果表明，實(shí)施嚴(yán)格的公共場(chǎng)所無(wú)煙立法有助于遏制吸煙行為，產(chǎn)生正向經(jīng)濟(jì)收益。研究成果為評(píng)估發(fā)展中國(guó)家的控?zé)煵呗蕴峁┝诵碌囊暯?。我們邀?qǐng)作者團(tuán)隊(duì)帶來(lái)文章解讀。

上海全面無(wú)煙立法對(duì)吸煙行為和宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)結(jié)果的影響：一項(xiàng)雙重差分分析與建模研究

背景

中國(guó)是全球最大的煙草消費(fèi)國(guó)之一，吸煙者超過(guò)3億人，2019年煙草消費(fèi)量超過(guò)全球三分之一。自加入《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》（WHO FCTC）以來(lái)，中國(guó)已采取了一系列控?zé)煷胧?#xff0c;但尚沒(méi)有全國(guó)性的公共場(chǎng)所無(wú)煙立法。雖然自2008年以來(lái)，已有20多個(gè)城市陸續(xù)通過(guò)了地方性的控?zé)煼ㄒ?guī)，但關(guān)于這些法規(guī)能否減少吸煙行為、產(chǎn)生何種經(jīng)濟(jì)效益等問(wèn)題仍亟待經(jīng)驗(yàn)證據(jù)研究。2017年3月上海實(shí)施了公共場(chǎng)所全面禁煙立法，覆蓋當(dāng)?shù)厮泄矆?chǎng)所，明確處罰措施，并嚴(yán)格執(zhí)法，為本研究提供了經(jīng)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)。

方法

本研究利用上海公共場(chǎng)所全面禁煙立法這一準(zhǔn)自然實(shí)驗(yàn)，評(píng)估該無(wú)煙立法對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裎鼰熜袨榈挠绊?#xff0c;并建模預(yù)測(cè)在全國(guó)實(shí)施同等立法對(duì)宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)結(jié)果的影響。在對(duì)無(wú)煙立法如何影響居民吸煙行為的分析中，本研究使用2012、2014、2016和2018年中國(guó)家庭追蹤調(diào)查（CFPS）中關(guān)于吸煙行為的數(shù)據(jù)。CFPS數(shù)據(jù)的特殊抽樣設(shè)計(jì)使得上海受訪(fǎng)者具有省級(jí)代表性?；谶@一數(shù)據(jù)，本研究使用雙重差分法（Difference-in-Differences）來(lái)分析2017年上海實(shí)施無(wú)煙立法后，上海城市受訪(fǎng)者相對(duì)于其他直轄市、省會(huì)城市和副省級(jí)城市受訪(fǎng)者的吸煙行為變化差異?；陔p重差分測(cè)算結(jié)果，本研究使用健康增益宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)模型（Health-Augmented Macroeconomic Model）預(yù)測(cè)如果自2017年起在中國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施同等無(wú)煙立法可能帶來(lái)的宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)收益。針對(duì)無(wú)煙立法減少吸煙行為，該模型既考慮減少吸煙歸因患病和死亡所帶來(lái)的人力資本提升，又考慮減少吸煙歸因患病所節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的更多投資與資本積累。相關(guān)經(jīng)濟(jì)收益使用國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）衡量；模型根據(jù)反事實(shí)分析框架，模擬測(cè)算實(shí)施全國(guó)性無(wú)煙立法情形與當(dāng)前情形在2017-2035年的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值差額。

發(fā)現(xiàn)

共有14,688名受訪(fǎng)者納入分析，其中5,766名來(lái)自上海，8,922名來(lái)自對(duì)照組。2017年上海實(shí)施公共場(chǎng)所全面禁煙立法后，當(dāng)?shù)爻鞘芯用裎鼰熉氏陆盗?.2個(gè)百分點(diǎn)（95% CI 2.1–2.3）?？紤]到上海城市受訪(fǎng)者樣本的吸煙率為26.3個(gè)百分點(diǎn)，這一立法效應(yīng)相當(dāng)于當(dāng)前吸煙者數(shù)量減少了8.4%。分組分析表明，上海實(shí)施公共場(chǎng)所無(wú)煙立法對(duì)男性、受教育水平更高（完成高中及以上教育）的人群、未婚人群和年輕人（不滿(mǎn)40歲）的影響，相比其他相應(yīng)群體的效果更為顯著。

表1 上海公共場(chǎng)所全面禁煙立法對(duì)居民吸煙率的影響

建模分析顯示，在中國(guó)全國(guó)實(shí)施類(lèi)似于上海的公共場(chǎng)所無(wú)煙立法，在基準(zhǔn)假設(shè)下可使2017年至2035年間中國(guó)的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增加0.058%。如果考慮二手煙暴露相應(yīng)下降，這一GDP獲益可達(dá)到0.064%。如果考慮不同地區(qū)的受教育程度、人口結(jié)構(gòu)及政策生效滯后，或采用不同的數(shù)據(jù)和參數(shù)設(shè)定，模型預(yù)測(cè)的結(jié)果顯示全國(guó)公共場(chǎng)所無(wú)煙立法將使中國(guó)每年GDP增加0.04%-0.07%，這超過(guò)了實(shí)施無(wú)煙立法的經(jīng)濟(jì)成本。

表2 全國(guó)性公共場(chǎng)所無(wú)煙立法的宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)獲益預(yù)測(cè)（2017-2035）

解釋

上海實(shí)施公共場(chǎng)所無(wú)煙立法的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)表明，嚴(yán)格執(zhí)行公共場(chǎng)所全面禁止吸煙的立法可以有效地減少個(gè)體吸煙行為、降低吸煙率，而且實(shí)施這一立法帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)收益高于實(shí)施立法本身所造成的經(jīng)濟(jì)成本。不過(guò)，實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)給不同部門(mén)帶來(lái)不同的成本收益。例如，公共場(chǎng)所全面禁止吸煙可能會(huì)對(duì)煙草生產(chǎn)大省帶來(lái)負(fù)向的稅收影響。如何克服這一挑戰(zhàn)是推廣公共場(chǎng)所全面禁煙必須考慮的問(wèn)題。END

團(tuán)隊(duì)介紹：許多博士（通訊作者）為中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所助理研究員、《中國(guó)人口科學(xué)》編輯，主要從事人口老齡化影響研究、健康促進(jìn)政策評(píng)估、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)供需分析等系列項(xiàng)目研究工作。傅虹橋（第一作者）為北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副研究員、博士生導(dǎo)師，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生政策和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新研究。本論文的其他作者包括英屬哥倫比亞大學(xué)/西蒙菲莎大學(xué)Sian Tsuei博士、海德堡大學(xué)/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院陳思邈博士、福建醫(yī)科大學(xué)鄭韻婷博士、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院朱世瑞、哈佛大學(xué)Winnie Yip教授。

項(xiàng)目資助：該研究得到國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目的資助。