2024年年底，清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生學(xué)院李志徽教授團(tuán)隊(duì)發(fā)布了一項(xiàng)關(guān)于“煙草對(duì)中國(guó)人口高質(zhì)量發(fā)展的影響”的研究報(bào)告，該研究一經(jīng)發(fā)布，便引起了國(guó)內(nèi)外相關(guān)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)家的廣泛關(guān)注。該研究報(bào)告指出，煙草使用和暴露不僅影響個(gè)人的身體健康，還對(duì)中國(guó)的出生人口質(zhì)量和數(shù)量產(chǎn)生了顯著影響。公眾雖然對(duì)這一研究結(jié)果看法不一，但因?yàn)槭堑谝淮斡醒芯繄?bào)告將吸煙與備受矚目的人口下降問(wèn)題相關(guān)聯(lián)，還是引發(fā)了對(duì)控?zé)熢?huà)題熱烈的關(guān)注。

對(duì)于嚴(yán)格控?zé)?#xff0c;事實(shí)上，國(guó)家層面一直在付諸實(shí)際行動(dòng)?！稄V告法》《煙草廣告管理暫行辦法》《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)相繼出臺(tái)，為控?zé)熖峁┝朔珊椭贫戎巍?016年出臺(tái)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，首次鄭重提出了“15歲以上人群吸煙率降低到20%”的目標(biāo)。圍繞這一目標(biāo)，近年來(lái)，我國(guó)以無(wú)煙環(huán)境建設(shè)、無(wú)煙立法、戒煙服務(wù)體系建設(shè)、宣傳引導(dǎo)等為重點(diǎn)，無(wú)煙環(huán)境保護(hù)人口持續(xù)提升，非吸煙者的二手煙暴露率持續(xù)下降。同時(shí)，多地出臺(tái)或修訂無(wú)煙法規(guī)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已有44個(gè)城市新出臺(tái)或修訂了市級(jí)控?zé)熛嚓P(guān)法規(guī)。全面無(wú)煙法規(guī)保護(hù)人口比例不斷提升，各地積極的立法實(shí)踐和控?zé)煷胧┮膊粩嗌?jí)，并已取得了明顯成效。截至2022年，我國(guó)15歲及以上人群吸煙率為24.1%，與2020年相比，下降了1.7個(gè)百分點(diǎn)。目前最新的數(shù)據(jù)是，深圳市已降至16.9%，北京降至19.9%、上海降至19.4%，提前實(shí)現(xiàn)了“健康中國(guó)”行動(dòng)2030年的控?zé)熌繕?biāo)。

2024年，在控?zé)煿ぷ鞣矫?#xff0c;有兩個(gè)特點(diǎn)比較明顯，一是控?zé)熓侄胃永硇詣?wù)實(shí)，二是“智慧控?zé)煛钡玫搅梭w現(xiàn)。

理性務(wù)實(shí)重點(diǎn)體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面——

一是公共吸煙點(diǎn)（區(qū)）的建設(shè)不再有廣泛爭(zhēng)議。

以上海的室外吸煙點(diǎn)建議為例，上海市地方標(biāo)準(zhǔn)《室外吸煙點(diǎn)設(shè)置與管理要求》于2024年9月1日正式實(shí)施。該標(biāo)準(zhǔn)由上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施，上海市健康促進(jìn)中心牽頭，上海市控制吸煙協(xié)會(huì)、復(fù)旦大學(xué)、上海市環(huán)境監(jiān)測(cè)中心、同濟(jì)大學(xué)、上海市消防救援總隊(duì)聯(lián)合起草編制。該標(biāo)準(zhǔn)是健康上海行動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)（2022-2024年）——“控?zé)熓痉豆芾斫ㄔO(shè)及戒煙網(wǎng)絡(luò)能力提升”中的重點(diǎn)內(nèi)容和重要成果，也是進(jìn)一步推進(jìn)公共場(chǎng)所“控?zé)熜袆?dòng)三部曲”，即“室內(nèi)全面禁煙、室外不吸游煙、吸煙請(qǐng)看標(biāo)識(shí)”的重要舉措。該標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)對(duì)助力城市控?zé)熅?xì)化管理和健康城市建設(shè)有重要意義。上海市已選取了具有代表性的室外公共場(chǎng)所，如綜合商圈、體育健身場(chǎng)地、公園綠地、會(huì)展文博場(chǎng)館、交通樞紐、“一江一河”濱水公共空間等進(jìn)行室外吸煙點(diǎn)示范建設(shè)，2024年年底完成300個(gè)示范點(diǎn)建設(shè)。

管好“一根煙”是公共健康領(lǐng)域的重要工作之一，越來(lái)越多的城市管理者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，無(wú)煙環(huán)境建設(shè)并非一蹴而就的事情。一刀切地要求室內(nèi)室外一律禁煙，只會(huì)讓社會(huì)上大量存在的煙民無(wú)處安生。缺乏了龐大煙民群體的主動(dòng)支持，僅靠一紙禁煙令無(wú)法實(shí)現(xiàn)100%的無(wú)煙環(huán)境。不獨(dú)上海，許多城市都在認(rèn)真探索室外吸煙區(qū)的設(shè)置問(wèn)題，之前以煙草公司為主建設(shè)的吸煙點(diǎn)多受非議，如今也獲得大多數(shù)人的理解與肯定。

二是戒煙服務(wù)已深入基層，形成網(wǎng)絡(luò)化控?zé)煿芾怼?/strong>

“無(wú)煙單位”、“無(wú)煙社區(qū)”、“無(wú)煙家庭”遍地開(kāi)花。比如深圳，除了無(wú)煙家庭之外，還創(chuàng)建了無(wú)煙單位（無(wú)煙黨政機(jī)關(guān)、無(wú)煙學(xué)校、無(wú)煙醫(yī)院等）、無(wú)煙商鋪、無(wú)煙道路、全國(guó)首個(gè)“無(wú)煙街道”、全國(guó)首家“無(wú)煙主題公園”等。

深圳開(kāi)發(fā)了全國(guó)首個(gè)“無(wú)煙單位建設(shè)信息管理系統(tǒng)”，單位申報(bào)、區(qū)級(jí)評(píng)審、市級(jí)復(fù)核、監(jiān)督評(píng)估等全流程都能在線(xiàn)上完成。目前，全市已建成超5000家無(wú)煙單位。無(wú)煙的環(huán)境在不斷擴(kuò)大，吸煙的“地盤(pán)”被不斷壓縮。與之相對(duì)應(yīng)的深圳戒煙服務(wù)不斷完善。香港大學(xué)深圳醫(yī)院等全市11家公立醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)設(shè)戒煙門(mén)診，為“煙民”提供心理、藥物支持。從2022年5月起，戒煙支持網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展至社區(qū)。全市800多家社康機(jī)構(gòu)，在門(mén)診信息系統(tǒng)內(nèi)增設(shè)戒煙服務(wù)模塊，對(duì)于15歲及以上的首診居民，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢(xún)問(wèn)吸煙史，對(duì)吸煙者開(kāi)展簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)、健康教育，打印健康教育處方，協(xié)助有戒煙意愿者制定戒煙計(jì)劃并定期隨訪(fǎng)，必要時(shí)將其轉(zhuǎn)介到醫(yī)院的戒煙門(mén)診。

再比如上海，目前上海全市已建成37家規(guī)范化建設(shè)的戒煙門(mén)診，可為煙民開(kāi)展綜合評(píng)估和制定個(gè)性化的戒煙方案。

在智慧控?zé)煼矫?#xff0c;主要體現(xiàn)在科技手段在控?zé)煿ぷ魃系膽?yīng)用——

深圳的“別抽啦”控?zé)熗对V小程序，市民掃碼可上傳照片、投訴違法吸煙行為，該系統(tǒng)接到每單投訴后，經(jīng)審核通過(guò)，會(huì)自動(dòng)分配給各街道志愿者前往現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)、督導(dǎo)和宣傳教育，執(zhí)法部門(mén)會(huì)后續(xù)跟進(jìn)處理；

“無(wú)煙北京”微信公眾平臺(tái)在北京的控?zé)煿ぷ髦邪l(fā)揮了重要作用。每個(gè)月都能收到市民對(duì)違反《北京市控制吸煙條例》的投訴舉報(bào)1000多件，數(shù)據(jù)顯示，居民小區(qū)樓道和步行梯內(nèi)吸煙投訴舉報(bào)仍居高位；

上海全市設(shè)立“12345”控?zé)熗对V熱線(xiàn)、“健康云Pro”小程序中的“控?zé)煙崃Φ貓D”等舉報(bào)途徑，方便市民舉報(bào)違規(guī)吸煙現(xiàn)象。在“無(wú)煙上?！蔽⑿殴娞?hào)，可進(jìn)行尼古丁成癮依賴(lài)自測(cè)、訂閱健康科普推送、參加戒煙社群、使用戒煙打卡小程序等幫助戒煙；

上海市計(jì)劃到2030年，在全市建立包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)、工作場(chǎng)所等在內(nèi)的戒煙服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步通過(guò)建立完善的互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)戒煙平臺(tái)，整合全市戒煙資源，形成更為便捷、高效的一體化閉環(huán)戒煙服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。市民可通過(guò)“上海發(fā)布”微信公眾號(hào)“市政大廳”、“健康云Pro”小程序“健康管”、“無(wú)煙上?！蔽⑿殴娞?hào)“功能菜單”找到“控?zé)煙崃Φ貓D”，提供法定禁煙場(chǎng)所的控?zé)焼?wèn)題線(xiàn)索（如室內(nèi)違規(guī)吸煙、室內(nèi)有煙蒂煙具、無(wú)禁煙標(biāo)識(shí)等），在平臺(tái)上形成大數(shù)據(jù)和控?zé)煙崃Φ貓D。

智慧控?zé)熌Ｊ竭€包括遴選吸煙較為嚴(yán)重的寫(xiě)字樓，安裝“電子哨兵”，煙霧感應(yīng)語(yǔ)音播報(bào)預(yù)警類(lèi)監(jiān)控裝置，從而實(shí)現(xiàn)智慧在線(xiàn)監(jiān)督執(zhí)法，不僅能遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)和語(yǔ)音預(yù)警，還可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)查詢(xún)和預(yù)警監(jiān)測(cè)結(jié)果。

2024年還有兩件備受全社會(huì)關(guān)注的事件尚無(wú)結(jié)果——

一是煙卡問(wèn)題。

“煙卡”問(wèn)題自2024年4月份被推上熱搜，幾乎每個(gè)月都有新的爭(zhēng)議點(diǎn)。今年5月，國(guó)家煙草專(zhuān)賣(mài)局辦公室印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展保護(hù)未成年人免受電子煙侵害專(zhuān)項(xiàng)治理的通知》，要求各地?zé)煵輰?zhuān)賣(mài)局要聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)對(duì)校園周邊便利店、超市、文體用品店等向未成年人售賣(mài)煙盒、“煙卡”等物品的行為進(jìn)行勸阻。北京、上海、浙江、廣東、深圳等地要壓實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任，采取行政約談、發(fā)送監(jiān)管函等方式，要求屬地互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)自主清理電子煙、“煙卡”等商品信息，關(guān)停非法銷(xiāo)售店鋪。但直到目前，在各大電商平臺(tái)，各種“煙卡”依然在售，有的煙卡是由真煙盒做的，大部分則是私自印刷的紙質(zhì)三無(wú)印刷品（并非由真卷煙包裝制作）。隨著“煙卡”在未成年人之間的風(fēng)靡，也催生了專(zhuān)門(mén)制作、銷(xiāo)售“煙卡”的現(xiàn)象。

二是關(guān)于消費(fèi)稅的改革。

今年以來(lái)，市場(chǎng)對(duì)新一輪財(cái)稅體制改革的關(guān)注度明顯提升，特別在消費(fèi)稅改革方面。消費(fèi)稅改革對(duì)煙價(jià)影響較大，一直以來(lái)，提高卷煙的價(jià)格和稅收是控制煙草消費(fèi)上升的有效手段之一。控?zé)熑耸慷嗄陙?lái)一直呼吁通過(guò)提高消費(fèi)稅的手段來(lái)提高香煙價(jià)格，通過(guò)提高價(jià)格，旨在降低消費(fèi)者對(duì)香煙的支付能力，從而可以達(dá)到減少吸煙人數(shù)的目的。但需要注意的一點(diǎn)是，提高煙草稅可能會(huì)減少吸煙人數(shù)，但同時(shí)也可能因?yàn)橄銦焹r(jià)格上漲會(huì)加劇社會(huì)不平等。低收入群體更可能受到價(jià)格上漲的影響更大，因?yàn)樗麄兊南M(fèi)彈性較小，難以承受價(jià)格上漲帶來(lái)的額外負(fù)擔(dān)。這可能會(huì)導(dǎo)致社會(huì)不滿(mǎn)和不公。而且提高香煙價(jià)格也可能會(huì)刺激非法市場(chǎng)的增長(zhǎng)，包括香煙走私和非法銷(xiāo)售。這不僅會(huì)減少稅收收入，還可能導(dǎo)致非法活動(dòng)的增加。另外，卷煙高價(jià)格還可能導(dǎo)致一些人購(gòu)買(mǎi)假冒偽劣的香煙，增加了公眾健康風(fēng)險(xiǎn)。

在談到控?zé)熢?huà)題的時(shí)候，近期還有兩則國(guó)際方面的消息值得我們思考。

一是在2024年11月中旬召開(kāi)的第二十屆全國(guó)控?zé)熍c健康學(xué)術(shù)研討會(huì)上，世界衛(wèi)生組織駐華代表處無(wú)煙草行動(dòng)技術(shù)官員李可薇表示，在世衛(wèi)組織所有區(qū)域，13-15歲青少年電子煙使用率都高于成年人，使用電子煙的年輕人在日后使用卷煙的可能性是其同齡人的近三倍。

二是11月中旬菲莫國(guó)際（Philip Morris International，簡(jiǎn)稱(chēng)PMI）在社交媒體品牌平臺(tái)領(lǐng)英上，回應(yīng)了一個(gè)公眾長(zhǎng)期關(guān)注的問(wèn)題：“為何PMI仍在銷(xiāo)售卷煙？”P(pán)MI首席通訊官莫伊拉·吉爾克里斯特（Dr. Moira Gilchrist）在視頻中強(qiáng)調(diào)：“菲莫國(guó)際明天停止銷(xiāo)售卷煙，并不會(huì)改變?nèi)魏问虑?#xff0c;需求仍然存在，其他市場(chǎng)參與者會(huì)填補(bǔ)空缺?！彼硎?#xff0c;推動(dòng)消費(fèi)者從吸煙行為中脫離是一個(gè)長(zhǎng)期的社會(huì)變革。為實(shí)現(xiàn)無(wú)煙未來(lái)，必須逐步減少卷煙需求，而非簡(jiǎn)單禁售。PMI的目標(biāo)是向那些尚未戒煙的成年吸煙者推廣無(wú)煙替代品，這一行為改變需要時(shí)間。2024年12月中旬，菲莫國(guó)際（ PMI）在其最新的技術(shù)革新峰會(huì)上宣布：“我們需要在2030年使新型煙草產(chǎn)品的收入超過(guò)66%。五年前，我們的無(wú)煙產(chǎn)品僅占12%的收入，而今已提升到38%?！惫鞠嚓P(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前在25個(gè)國(guó)家中，菲莫國(guó)際（ PMI）無(wú)煙產(chǎn)品收入已超過(guò)總收入的50%，其中幾個(gè)國(guó)家的比例甚至超過(guò)70%。

傳統(tǒng)煙草走了，電子煙、加熱不燃燒等新型煙草制品和鼻煙、尼古丁袋等無(wú)煙替代產(chǎn)品都來(lái)了，這對(duì)公眾健康的影響就小了嗎？那這算不算控?zé)煿ぷ鞯囊环N勝利呢？

作為公共決策的控?zé)熜袆?dòng)，看似在為民立言，比如象那份“煙草對(duì)中國(guó)人口高質(zhì)量發(fā)展的影響”的研究報(bào)告，雖然吸煙對(duì)健康的危害眾所周知，但將其與生育率直接關(guān)聯(lián)起來(lái)并給出如此精確的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)似乎缺乏足夠的嚴(yán)謹(jǐn)性。

此外，影響生育率的因素眾多，包括年齡、精神壓力、不健康的生活習(xí)慣以及遺傳和藥物等因素，單純依靠控?zé)煷胧┢鋵?shí)難以解決低生育率問(wèn)題。但這樣的研究報(bào)告就是更能吸引人們對(duì)控?zé)煹臒崆榕c支持。

實(shí)際上控?zé)熜袆?dòng)開(kāi)展的前提是依托程序和規(guī)則的各方利益的博弈?？?zé)熞膊⒉皇且ㄟ^(guò)犧牲煙民利益來(lái)捍衛(wèi)非煙民的利益，控?zé)熜袆?dòng)的前提是捍衛(wèi)所有人的權(quán)利，包括那些煙民，以及商業(yè)場(chǎng)所。

控?zé)煹恼嬲饬x在于，在保證基本的私人權(quán)利的基礎(chǔ)上盡量達(dá)到公共利益的最大化。至于這個(gè)私人權(quán)利的內(nèi)涵和外延，以及它該為公共利益做出多少讓步，其實(shí)依然是個(gè)多方博弈的問(wèn)題。