煙草行業(yè)為國(guó)家?guī)?lái)巨額財(cái)政收入，也為國(guó)民健康和整個(gè)社會(huì)帶來(lái)巨大直接和間接負(fù)擔(dān)。今天是世界無(wú)煙日，借一則最新研究了解一下全球和中國(guó)煙民現(xiàn)狀。中國(guó)情況，不太樂(lè)觀。

作者　|　湯波　分子生物學(xué)博士

在過(guò)去的30年，全球因吸煙引起的死亡人數(shù)超過(guò)2億，引起的年度經(jīng)濟(jì)成本超過(guò)1萬(wàn)億美元。一項(xiàng)最新研究表明，全球控?zé)煷胧┰谶@30年來(lái)取得顯著成效，不過(guò)，中國(guó)在吸煙人數(shù)、煙草消費(fèi)量、因吸煙死亡人數(shù)等多項(xiàng)指標(biāo)上穩(wěn)居全球首位，吸煙率下降幅度則低于全球平均水平，控?zé)熜蝿?shì)不容樂(lè)觀。

中國(guó)控?zé)?#xff0c;成效低于全球平均水平

2021年5月27日，來(lái)自中國(guó)、美國(guó)、英國(guó)及日本等國(guó)家的數(shù)百位研究人員組成全球疾病負(fù)擔(dān)2019煙草合作小組，在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在線發(fā)表了最新研究成果。通過(guò)對(duì)3625個(gè)全國(guó)代表性的調(diào)查中與吸煙相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行建模，按年齡和性別劃分，評(píng)估了204個(gè)國(guó)家和地區(qū)在1990年至2019年的煙草使用率和歸因于疾病的負(fù)擔(dān)，以更全面地評(píng)估吸煙對(duì)健康的影響。

結(jié)果表明，中國(guó)吸煙人數(shù)和煙草消費(fèi)量均穩(wěn)居全球第一。在全球范圍內(nèi)，2019年共有約11.4億人吸煙，比1990年的9.90億顯著增加，主要?dú)w因于全球人口增長(zhǎng)。2019　年，中國(guó)有3.41　億吸煙者，占到全球煙民的30%，居全球第一。2019年全球煙民共消費(fèi)煙草相當(dāng)于7.41萬(wàn)億支卷煙，中國(guó)煙民則消費(fèi)約2.72萬(wàn)億卷煙當(dāng)量，占世界煙草消費(fèi)量的三分之一以上，同樣穩(wěn)居全球第一。

因人口龐大，中國(guó)因吸煙死亡的總?cè)藬?shù)和絕對(duì)增幅全球居首，也在意料之中。2019年，全球范圍內(nèi)約有769萬(wàn)人的死亡與吸煙有關(guān)，另有2億傷殘調(diào)整壽命年損失也歸因于煙草，分別占全球死亡人口和傷殘調(diào)整壽命年損失的13.6%和7.9%。1990　年至2019　年間，全球68個(gè)國(guó)家因吸煙導(dǎo)致的全因死亡比例顯著下降，65　個(gè)國(guó)家基本保持穩(wěn)定，另有71個(gè)國(guó)家顯著增加。中國(guó)因吸煙死亡的人數(shù)從1990年的150萬(wàn)例增加到2019年的240萬(wàn)例，2019年因吸煙死亡人數(shù)是第二名印度的2.4倍，占到全球的31.2%，中國(guó)也成為近30年間可歸因于吸煙死亡人數(shù)絕對(duì)增幅最大的國(guó)家。

但中國(guó)吸煙率下降幅度竟然也顯著低于全球平均水平，顯示我國(guó)控?zé)煶尚Р⒉焕硐搿?jù)報(bào)道，全球15歲及以上男性的平均吸煙率達(dá)32.7%，女性平均吸煙率則為6.6%，比1990年分別下降了27.5%和37.7%，反映出近30年全球控?zé)煷胧┤〉昧艘欢ǔ尚?#xff0c;其中巴西控?zé)煶尚ё顬轱@著，男性和女性吸煙率降低均超過(guò)70%。在　15歲及以上的人群中，男性吸煙率最高的國(guó)家主要是亞洲和大洋洲，而女性吸煙率最高的國(guó)家大多在歐洲和大洋洲。

2019　年吸煙人數(shù)最多的十個(gè)國(guó)家，合計(jì)占全球吸煙人口的近三分之二，分別是中國(guó)、印度、印度尼西亞、美國(guó)、俄羅斯、孟加拉國(guó)、日本、土耳其、越南和菲律賓。2019年，中國(guó)15歲及以上男性的平均吸煙率接近50%，顯著高于全球水平，而女性吸煙率為3.5%，低于全球平均水平。近30年來(lái)，中國(guó)男性和女性吸煙率分別降低20.9%和18.2%，控?zé)煶尚э@著低于全球平均水平。

煙草造成的健康、經(jīng)濟(jì)損失驚人

之前英國(guó)和美國(guó)多項(xiàng)大規(guī)模長(zhǎng)期隊(duì)列研究顯示，多達(dá)三分之二的長(zhǎng)期吸煙者最終會(huì)死于與吸煙有關(guān)的疾病。而據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)2019風(fēng)險(xiǎn)因素合作小組在2020年10月發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一篇研究報(bào)告顯示，在2019年因吸煙死亡的人中，約有80%的為男性，約占男性全因死亡人數(shù)的20%，在20項(xiàng)全球男性死亡2級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素中排名第一，而與煙草有關(guān)的女性死亡人數(shù)占女性全因死亡的比例則略低于6%，在女性死亡因素中居第6位。另外，煙草也是男性傷殘調(diào)整壽命年損失的第一因素，是女性非致命疾病負(fù)擔(dān)的第七因素。

煙草居全球2級(jí)死亡風(fēng)險(xiǎn)因素之首（圖為男性死亡風(fēng)險(xiǎn)因素排名）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，與吸煙有關(guān)的健康問(wèn)題多達(dá)36項(xiàng)，其中缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病、肺癌以及中風(fēng)，成為與吸煙相關(guān)的主要健康風(fēng)險(xiǎn)，這些因素造成的死亡人數(shù)之和占到因吸煙死亡總數(shù)的70%以上。除了發(fā)達(dá)國(guó)家，缺血性心臟病是因吸煙死亡的最主要因素，中國(guó)則略有不同。據(jù)武漢大學(xué)和湖北省疾控中心分析2017年全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2017年中國(guó)因吸煙死亡的疾病主要集中在慢性阻塞性肺病、缺血性心臟病、肺癌和中風(fēng)，這一結(jié)果與2019年的數(shù)據(jù)基本相同。

吸煙也造成了巨大社會(huì)負(fù)擔(dān)。在過(guò)去的　30　年里，全球每年因吸煙導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)　1　萬(wàn)億美元，中國(guó)也損失巨大。據(jù)成都中醫(yī)藥大學(xué)和加州大學(xué)圣地亞哥分校于2021年2月發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，2015年中國(guó)可歸因于吸煙的醫(yī)療支出約為452.8億美元，占全國(guó)醫(yī)療總支出的7.2%。另?yè)?jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院等機(jī)構(gòu)于2021年4月發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，2017年，中國(guó)肺癌發(fā)病達(dá)81.3萬(wàn)人，死亡肺癌患者69.2萬(wàn)人，肺癌造成傷殘調(diào)整壽命年損失超過(guò)1500萬(wàn)，均占全球的37%左右，是全球肺癌第一大國(guó)，其中吸煙是肺癌的最主要因素。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院國(guó)家癌癥中心和美國(guó)國(guó)家癌癥研究所聯(lián)合發(fā)布的一項(xiàng)研究表明，2017年中國(guó)肺癌造成的總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)250億美元，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到534億美元。

中國(guó)控?zé)熍e措能否更給力？

自2005年世界衛(wèi)生組織《控?zé)熆蚣芄s》通過(guò)以來(lái)，全球控?zé)熑〉蔑@著成效。從2005年之后，大多數(shù)國(guó)家進(jìn)入了15歲及以上人群的吸煙率快速下降的時(shí)期。除了巴西吸煙率降低73.4%之外，挪威和塞內(nèi)加爾吸煙率下降了50%以上，而冰島、丹麥、加拿大、澳大利亞、哥倫比亞和哥斯達(dá)黎加也下降超過(guò)45%。相對(duì)而言，中國(guó)15歲及以上人群的吸煙率只降低了19.5%。

據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)2019煙草合作小組的研究報(bào)告顯示，吸煙死亡人數(shù)和控?zé)煶尚c國(guó)家或地區(qū)的收入有關(guān)。在2019年全球因吸煙死亡的769萬(wàn)人中，約有近80%來(lái)自低收入和中等收入國(guó)家或地區(qū)。在2019年吸煙率超過(guò)20%的73個(gè)國(guó)家或地區(qū)中，有近60%的屬于中低收入國(guó)家或地區(qū)。在2019年因吸煙導(dǎo)致的全因死亡比例顯著增加的71個(gè)國(guó)家或地區(qū)中，中低收入國(guó)家或地區(qū)占比超過(guò)90%。

很顯然，由于煙草行業(yè)利潤(rùn)豐厚，大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家對(duì)煙草稅收具有較高的依賴度，這些國(guó)家的政府很難采取更嚴(yán)厲的措施來(lái)控?zé)?。?jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年，我國(guó)煙草行業(yè)實(shí)現(xiàn)工商稅利總額1.28萬(wàn)億元，上繳財(cái)政總額1.2萬(wàn)億元，約占全國(guó)財(cái)政收入的6.7%。不過(guò)，隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，政府決策者必須處理好煙草行業(yè)帶來(lái)的短期利益與煙草對(duì)公民健康和國(guó)家經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)傷害之間的矛盾，采取對(duì)國(guó)家、社會(huì)和公民的未來(lái)更有利的控?zé)煷胧?/p>

煙草帶來(lái)國(guó)民健康風(fēng)險(xiǎn)，也帶來(lái)豐厚利潤(rùn)和稅收。

全球疾病負(fù)擔(dān)2019煙草合作小組也吐槽，大多數(shù)國(guó)家在控?zé)煼矫孀龅眠€不夠，呼吁各國(guó)政府采取比現(xiàn)有政策更有力更嚴(yán)格的控?zé)煷胧?#xff0c;比如設(shè)置煙草稅，通過(guò)提高煙草購(gòu)買成本減少煙草消費(fèi)，既能增加國(guó)家的財(cái)政稅收，又能減少吸煙者數(shù)量，這也是巴西控?zé)熑〉镁薮蟪晒Φ闹饕e措之一?？傊?#xff0c;控?zé)熓莻€(gè)漫長(zhǎng)漸進(jìn)的過(guò)程，需要政府、公民和各種組織共同努力。