說(shuō)到吸煙，馬上就會(huì)聯(lián)想到肺癌。這樣的刻板印象正被打破。

今年9月，國(guó)際腫瘤學(xué)期刊《肺癌》刊發(fā)了一項(xiàng)基于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺癌患者16年臨床數(shù)據(jù)的研究。該研究通過(guò)隨訪、病歷數(shù)據(jù)，揭示了中國(guó)肺癌流行病學(xué)特征的變化。越來(lái)越多的非吸煙者和年輕女性正成為肺癌的主要受害者。依據(jù)該研究，女性肺癌患者的占比從2006年的29.9%持續(xù)升至2021年的59.5%，超越男性。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任、復(fù)旦大學(xué)胸部腫瘤研究所所長(zhǎng)陳海泉是該研究通訊作者之一。他表示，該研究代表了國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際肺癌流行病學(xué)認(rèn)知的重大改變，為肺癌的早期篩查與診治指明了新方向。陳海泉強(qiáng)調(diào)，吸煙導(dǎo)致的肺癌作為一種肺癌亞型，是快速致命的。 “呼吁禁煙仍然非常重要，因?yàn)榻錈熆梢杂行ьA(yù)防這種快速致命的肺癌。但‘不吸煙的肺癌’檢出率已遠(yuǎn)超過(guò)了‘吸煙的肺癌’，而當(dāng)前國(guó)內(nèi)肺癌篩查策略偏重于后者，需要更新。”

“年輕女性和非吸煙者，已成為磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的高檢出率人群。”談起這項(xiàng)研究的最重要結(jié)論，陳海泉如是說(shuō)。

這項(xiàng)基于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院16年臨床數(shù)據(jù)的研究，為我們重新審視吸煙與肺癌之間的關(guān)系提供了重要的科學(xué)依據(jù)，也促使我們對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)知從“刻板印象”走向“科學(xué)多元”。

一、打破了“吸煙＝肺癌”的單一認(rèn)知

長(zhǎng)期以來(lái)，公眾普遍將吸煙視為肺癌的唯一或主要誘因。然而，這項(xiàng)研究卻顯示：

女性肺癌患者比例在16年間從29.9%升至59.5%，且許多患者并無(wú)吸煙史；

磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌在不吸煙的年輕女性中高發(fā)，其發(fā)展緩慢、手術(shù)治愈率高，與吸煙導(dǎo)致的快速致命型肺癌有明顯差異。

這說(shuō)明，肺癌的致病機(jī)制是多元且復(fù)雜的，不能簡(jiǎn)單歸因于吸煙。雖然吸煙仍是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，但非吸煙人群——尤其是女性——的肺癌風(fēng)險(xiǎn)正顯著上升。

二、肺癌篩查策略需要更新與細(xì)化

在LDCT開(kāi)始普及后，陳海泉團(tuán)隊(duì)于2013—2014年在上海市閔行區(qū)社區(qū)啟動(dòng)了一項(xiàng)肺癌篩查工作，拿到了11000多位肺癌患者的數(shù)據(jù)?！爱?dāng)時(shí)國(guó)際主流流行病學(xué)結(jié)論是，肺癌患者中80%以上是吸煙者，超過(guò)60%是男性。而我們的篩查結(jié)果是女性多、不吸煙者多，這挑戰(zhàn)了西方學(xué)界的傳統(tǒng)認(rèn)知，因此論文一度非常難發(fā)表?！标惡Ｈf(shuō)。

另一個(gè)重要的錯(cuò)位是，歐美國(guó)家篩查的是重度吸煙者和55歲以上人群，篩查出的肺癌類型主要是實(shí)性結(jié)節(jié)肺癌，早期肺癌比例約60%。而陳海泉發(fā)現(xiàn)，上述閔行區(qū)篩查中早期肺癌的比例為80%，其中70%都是磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌。

目前國(guó)內(nèi)外通行的肺癌篩查指南，主要針對(duì)高齡、重度吸煙者。而這項(xiàng)研究卻指出：

磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌在非吸煙女性中檢出率高，且多通過(guò)低劑量螺旋CT（LDCT）發(fā)現(xiàn)；

現(xiàn)有篩查策略偏重“吸煙肺癌”，而“不吸煙肺癌”的檢出率已超過(guò)前者；

陳海泉教授建議推行 “低齡、低頻”篩查，即在30歲前做一次基線篩查，若無(wú)異?？?–10年復(fù)查。

這意味著，肺癌篩查應(yīng)逐步從“高危人群定向篩查”轉(zhuǎn)向“更廣泛、更精準(zhǔn)的早期發(fā)現(xiàn)”，尤其要關(guān)注女性、年輕群體和非吸煙者。

三、重視非吸煙肺癌的潛在誘因

研究提到，非吸煙女性患肺癌可能與其他因素有關(guān)，例如：

遺傳易感性（如家族中有肺癌患者）；

免疫狀態(tài)（如壓力大、免疫力下降）；

醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，使原本未被發(fā)現(xiàn)的“亞臨床患者”得以早期診斷。

這項(xiàng)研究不僅刷新了人們對(duì)肺癌人群分布的認(rèn)知，也更深刻地揭示：

健康問(wèn)題不能依賴單一歸因，而需要基于科學(xué)數(shù)據(jù)的綜合防控體系。在繼續(xù)關(guān)注吸煙與健康問(wèn)題的同時(shí)，也更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)非吸煙肺癌的成因研究、優(yōu)化篩查策略，并提升全民對(duì)肺癌早篩的認(rèn)知與參與度。

只有跳出“吸煙即肺癌”的思維定式，才能更全面、更有效地應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的疾病挑戰(zhàn)。